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【 ご注文日 】西暦 年 月 日 ※該当に○を... 1. 注 文 2. 紹 介
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【当社の鹿角霊芝をお知りになられた理由】□にÖを記入してください。
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【 お届け先 】※ 請求書送付先 □(ご注文者様と同じ場合は空欄でかまいません)
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【 運送会社 】クロネコヤマト運輸(時間指定がある場合は□にÖを記入してください)
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□【 仙草kn-5鹿角霊芝(命生液)濃縮液 】価格(1ヶ月分)1本=30,900円 (税込・送料無)
数量:●500ml×( )本 合計金額: ,
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□【 仙草kn-5鹿角霊芝(煎じ用)スライス 】価格(1ヶ月分)1箱=30,900円 (税込・送料無)
数量:●25g×4袋入り( )箱 合計金額: , 円
□【 仙草kn-5鹿角霊芝(蘇生草)顆 粒 】 価格(1ヶ月分)1箱=30,900円 (税込・送料無)
数量:●2g×40包入り(1箱)×( )箱 ・合計金額: , 円
□【 仙草kn-5鹿角霊芝(糖下源)濃縮液 】 価格(1ヶ月分)1箱= 7,700円 (税込・送料無)
数量:●500ml×( )本 合計金額: ,
円
□ kn-5鹿角霊芝に関する詳細資料請求(無 料)
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□ 郵便振替 00920−9−150888 (加入者) ワ−ルドヘルスプロモ−ション ※
□ 銀行振込 りそな銀行 難波支店 (普通)2415513 (名義) ワ−ルドヘルスプロモ−ション ※
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代金引換 ヤマトコレクトサ−ビス便(無 料)
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クレジットカ−ド・デビット・電子マネ−(無 料)
【連絡事項】
【 連絡先 】 WHP ワ−ルドヘルスプロモ−ション TEL06−6643−3715